對絕大多數的一般人而言，「雙手」實在是個一點也不惹眼的字眼。
Leon Fleisher，1928年生於美國加州三藩市，四歲開始彈琴，八歲舉行首演，十六歲時曾與蒙都(Pierre Monteux)指揮的紐約愛樂管絃樂團合作演出，之後與喬治塞爾(George Szell)及克里夫蘭管絃樂團合作錄製不少曲目。就在音樂事業如日中天之時，Leon Fleisher的右手罹患了focal dystonia！之後Leon Fleisher僅演奏左手曲目，一直到最近幾年，由於肉毒桿菌毒素的運用，Leon Fleisher得以暫時紓解左手的 focal dystonia，復於2004年出版睽違40年之久的『雙手』錄音，而該張專輯的名稱就是『雙手 (Two Hands) 』！
Focal dystonia，中文叫做『局部肌張力不全症』，一般人大概不常遇到這個問題，但是夜以繼日不斷練習彈奏技巧的音樂演奏家如果發生這個症狀，恐怕會是此生最大的夢魘！偏偏這種病又最容易發生在經常進行局部重複動作的人身上！
人類的行為，除了思考以外，幾乎離不開動作。從看似簡單的拿水杯到極度耗能的激烈運動，甚至於到極精細的音樂演奏，都牽涉到腦部對於運動的控制。大腦皮質區有一個區域負責記憶與指揮身體的各項運動的區塊，稱為somato-sensory cortex (或稱之為motor cortex)，包含三個部份：primary motor cortex (M1)、premotor cortex (PMA)、supplementary motor cortex (SMA)。
M1是主要的控制區，其神經訊號透過脊髓控制對側的活動，也就是右腦控制左側，左腦控制右側。如果將M1區塊如下圖縱切剖面：
再將剖面圖躺平，標上相對應的身體控制或是感覺區，就會得到腦部相應於身體的控制區圖，又稱為 homunculus。
Homunculus字義是侏儒，來自早期的小人理論，這個理論認為像腦部或是精子中，藏有一個小人控制一切。精子裡的小人長得像下面這樣，當然，目前已不作此想：
如果把人的身體依照腦部對應控制區塊的大小重新按比例畫出，會看到像這樣的一個人：
依感覺區塊大小重塑的 Sensory Homunculus：
依運動區塊大小重塑的 Motory Homunculus：
由上面的重塑圖可知手部在腦中感覺與運動佔了多大的區塊！
Focal dystonia 其實不是手的問題，而是腦的問題。前面提過腦部皮質區有一大塊負責控制手部的區域，曾經有研究發現，一般人與演奏家在彈奏時腦部運用的區塊不同：一般人彈奏時是使用PMA區來處理，專業的演奏家則是以M1區來處理，相信這是由於演奏家在這個區塊產生較一般人更多的神經連結。若這個區塊的神經連結產生問題，當意識想要透過M1驅動一根手指時，不正常的神經衝動導致所有手指都被喚醒。有一個比喻或許可以協助了解：試著將手握拳，然後從拇指、食指 … 依序伸開，有些人每隻手指都能單獨伸開或收回，但是有些人就不行。比較常見的是無名指與小指的連動，單伸小指沒有問題，但是單伸無名指時常會連帶拉動小指。我不知道這樣算不算是 focal dystonia ，但是真正的 focal dystonia 絕對是嚴重得多。
和信醫院的網站有收錄一篇文章叫做「一位鋼琴家溫柔而深沉的抗議」，主角是陳宏寬，陳宏寬的姐姐是陳必先，是當年頗有名的音樂神童。我還記得我買的第一張陳必先演奏CD是由Naxos出版的「巴哈：郭德堡變奏曲」，當時企鵝評鑑給一星半，縱使Naxos走的是低價古典市場，對當時窮學生的我仍是不小負擔。這篇文章是陳宏寬逐漸克服 focal dystonia 的訪談文，其中陳宏寬對於自己罹患 focal dystonia 手指的描述相當清楚具體：「首先，我在桌子上彈琴，一點問題都沒有，每一根指頭都很聽話，可是當我把手指移到琴鍵上，指頭又故態復萌，不聽使喚了，任何一指彈落，其它指頭就疊上去。」正如上文所述，罹患 focal dystonia 的人並不是什麼都不能做，在平常時候，患部的功能都是正常的，日常生活也都能進行，惟獨在進行某些特定行為時，這些不正常的神經連結影響才會出現。
為了避免經常使用手指演奏的人換上這要命的症狀，Jason Solomon於2007年在Guitar Review寫了一篇如何避免 focal dystonia 的文章「What Every Guitarist Should Know: A Guide to the Prevention and Rehabilitation of Focal Dystonia」，對於我在「電吉他與古典的火花 」提到的像Marty Yang這樣的年輕小夥子，著實應該好好地讀一讀，以免遺憾終生。
【參考資料】
- Alfredo Berardelli: New advances in the pathophysiology of focal dystonias. (Brain 129: 6-7, 2006)
- Dresel et al., Silent event-related fMRI reveals deficient motor and enhanced somatosensory activation in orofacial dystonia. Brain 129:36-46, 2006.
- Fiorio et al., Selective impairment of hand mental rotation in patients with focal hand dystonia. Brain 129:47-54, 2006.
- Munte et al., The musician's brain as a model of neuroplasticity. Nat. Rev. Neurosci. 3:473-478, 2002.
- Nature Neuroscience 2003 Focus: Music and the brain
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